
【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理,介绍阴平阳秘健康生活知识,养肺护肺常识及肺康复。
诊室故事
林琳诊室
“医生,我的肺结节长大了!会不会是肺癌?”
来自江西的陈姨今年51岁,有多年哮喘史。今年初体检时发现右肺上叶有一个3mm的小结节,医生告诉她结节比较小,建议她定期随访即可。没想到,几个月后的一场感冒让她咳嗽不止,查胸部CT时竟发现原本结节“长大”到了10×7mm。这个消息让她顿时陷入焦虑,连续好几晚都睡不好。在朋友的介绍下,她特意来到广东省中医院呼吸科林琳教授的门诊寻求帮助。
林琳教授仔细询问病史,刻下症见:怕风怕冷严重,吹风容易咳嗽,少痰,气短乏力,容易感冒,无口干口苦,纳差,脘腹胀满,进食后加重。晚上睡眠差,需服用安眠药入睡。大便偏烂不成形,每日1~2次。舌淡红,苔白腻。
展开剩余82%林琳教授判断,陈姨此次结节快速增大,并不像恶性肿瘤的进展,且并没有明显的分叶、毛刺、血管集束征等恶性征象,很可能与炎症反应有关。她安慰陈姨不用慌张,目前这个结节看起来还是以炎性结节可能性大,可以先通过中医药的办法来缓解症状,消炎散结,三个月后再复查看看结节的情况。
从中医的角度,该病属于“肺积”的范畴,四诊合参,证属“气虚痰瘀证”。像陈姨这样,本就气虚湿聚,痰饮内伏,痰浊壅肺化热,表现为炎症加剧,结节在影像上就显得“变大”。基于此,林教授给她开了具有化痰散结,清热解毒,益气扶正功效的方子,嘱陈姨按时服药,定期复诊。
服药三个月后,陈姨就迫不及待地在当地医院复查了CT,结果发现原本的结节竟然消失了!这个结果让陈姨非常惊喜,感叹道:“中医真是神奇,这么大的结节,一下子就消散了。”
复诊时,陈姨高兴地说:“结节没有了,好开心!”林琳教授仔细查体后告诉陈姨,目前她的肺部依旧有炎症,且经常感冒、体质差,建议继续下一疗程的巩固治疗,只有改善了身体这个“土壤”,才能杜绝肺部炎症的发生。
为什么肺结节会快速“变大”?
肺结节是临床影像学上非常常见的表现,但它们的性质和变化却千差万别。对于快速增大的结节,很多人都有这样的担心:“结节是不是癌?为什么会突然变大?”
其实,结节变大≠恶变,很多时候这种“增大”只是一些别的因素所导致,常见包括:
1.呼吸道和肺的感染
如感冒、支气管炎甚至肺炎等都可在肺内引发局部炎症,导致周围组织水肿或渗出,在CT上表现为结节显得更“大”或边缘模糊。这类炎症消退后,结节往往可以缩小甚至消失。
2.出血或修复反应
肺泡少量出血或吸入性损伤后,结节周围可暂时出现密度增高;之后的自我修复(如纤维组织形成)也可能让病灶在某一阶段看起来“变大”,之后再逐渐稳定。
3.黏液栓塞或分泌物影响
小气道中的黏液栓有时可在影像上被误认为结节,或使原有结节邻近区域显示为密度增高;一旦黏液排出,影像也随之变化。
因此,突然变大的肺结节,并不一定就是“炸弹”,它大多数是炎症等影响所致。
林琳教授提醒:一旦复查发现结节增大,最重要的是尽快前往医院专科就诊,听取专业意见,而不是仅凭一张片子就自行下结论,陷入无尽的焦虑和内耗。
中医药协同治疗:不只是“消结”,更是调体质
肺结节是一种常见的影像学表现,其中有一部分可能是肺癌的早期表现。对于恶性征象明显的结节,现代医学多以随访监测、必要时的手术或放化疗为主要手段;对于没有恶性迹象的结节,通常采取“定期复查”的策略,而不做直接干预。
然而,不少患者一听到“肺结节”,第一反应就是“要不要切掉”。这个想法背后,常常忽略了一个更深层的问题:结节之所以形成,往往与个人体质密切相关。如果身体内部的“土壤”没有改变,那么即使切除了当前的结节,仍有可能在新的位置再长出来。
“中医药协同调治结节,不是简单清除‘果实’,更是改良生长的‘土壤’。”林琳教授这样说道。
中医的优势在于整体调节和多靶点的综合调理,不仅针对结节本身,更改善咳嗽、痰黏、睡眠、消化、情绪等多系统症状;通过益气、健脾、清热、养阴、化痰、活血,改变痰瘀体质,减少复发可能。
换句话说,西医关注“有没有癌变”,中医关注“为什么会长”。两者结合,不仅能帮助患者安全度过观察期,还能降低复发和新发结节的风险。
容易长结节的人群
气虚体质
特征:容易疲劳,气短乏力,动则汗出,咳声低,常感冒,怕风怕冷,声音低弱。
推荐膳食:黄芪山药粥。黄芪15克、山药30克、大米50克,共煮成粥。可益气健脾、增强免疫力。
肝郁体质
特征:情绪低落或烦躁易怒,多愁善感,胸胁胀痛,常叹息,眠差;女性或伴有乳腺胀痛、月经不调;或合并乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤等。
推荐膳食:玫瑰合欢花茶。玫瑰花、合欢花各3克,沸水冲泡代茶饮,可疏肝解郁、安神理气。
湿热内结体质
特征:咽部不利,口干多饮,胸胁胀,易上火,情绪紧张,易怒等。
推荐膳食:薏米绿豆汤。薏苡仁30克、绿豆20克,煮汤食用,可清热利湿、解毒健脾。
广东省中医院呼吸与危重症医学科
广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年,现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科,并被认定为首批国家中医药管理局区域中医(肺病)诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。
专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系,整合了呼吸内科、呼吸重症监护室(RICU)、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊,形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病,制定了独具中医特色的诊疗规范,疗效显著。
专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说,创编了康复锻炼的“宗元养肺功”,研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂,曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖,临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。
供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科黎尚钊
初审 | 张靓雯
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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